Devis Assurance Habitation

902 02 66 12 / +34 932 68 87 42

Informations Générales

Prénom :*

NOM ou raison sociale :*

NIF/NIE/CIF :*

Email :*

Téléphone :*

Date de naissance :* (jj/mm/aaaa)

Sexe :*

Féminin

Masculin

Etat civil :

Nombre d'enfants :

Profession/activité de l'entreprise :*

Domicile du risque :*

Ville :*

Code postal :*

Durée de l´assurance et forme de paiement :

Date d´effet : (jj/mm/aaaa)

Forme de paiement :

Trimestriel

Semestriel

Annuel

Evaluation du risque

Type de logement : *

Utilisation du logement : *

Habitation principale

Habitation secondaire

Usage du logement : *

Habitation exclusivement

Habitation et bureau

Habitation et autre

Déclaration du preneur d'assurance

Année de construction de l´immeuble (aaaa) :

Année de reconstruction intégrale de l´édifice (aaaa) :

Régime d´habitation : *

Habitation située :

Type de construction : *

Si autre, précisez :

Superficie de l´habitation en m2 :

Garanties souhaitées

Garanties de base

Biens assurés : Contenant (Euros) :

Valeur totale du contenant :

Travaux de rénovation :

Contenant à premier risque :

Biens assurés : Contenu (Euros) :

Mobilier personnel :

Mobilier professionnel :

Mobilier en dépendances annexes :

Bijoux gardés en coffre fort :

Elargissement bijoux hors coffre fort :

Objets de valeur :

Véhicules au repos :

Garantie Vol et Vandalisme

Porte d´accés :

Autres portes secondaires :

Protection des fen�tres :

Pour un Atico, existe-t-il un accés par les terrasses :

Oui

Non

Description des protections de balcons en cas d´appartement au RC ou 1er étage

Système d´alarme connecté à une centrale :

Par téléphone fixe

Par radio

Non

Garanties complémentaires (optionnelles)

Casse :

Si autre montant :

Gel :

Si autre montant :

Dommages esthétiques :

Si autre montant :

RC propriétaire d´animal domestique

RC privée pour des séjours temporaires à l´étranger

RC comme locataire face au propriétaire

Garantie Responsabilité Civile

Limite d´indemnisation ?

Contact

Origine du contact :

Si autre, préciser :

*Champs obligatoires